京醫(yī)保發(fā)〔2018〕44號
各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構，各有關醫(yī)療機構：
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《關于完善本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的實施意見》（京人社醫(yī)發(fā)〔2016〕132號）和《關于印發(fā)〈北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法（試行）〉的通知》（京人社醫(yī)保發(fā)〔2017〕17號）(以下簡稱《協(xié)議管理辦法》）的規(guī)定，定于近期開展新增基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構工作,具體通知如下：
一、條件
在本市行政區(qū)域內依法設立的一級及以上醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及其統(tǒng)一管理的村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）和社區(qū)衛(wèi)生服務站，符合本次新增定點醫(yī)療機構條件的，可自愿申請簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)療保險服務協(xié)議”）,具體如下：
（一）規(guī)劃布局
在本市行政區(qū)域內，符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)劃,主要提供基本醫(yī)療服務；原則上1000米范圍內無同等級別同種類型的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室可不受此限制）。同等條件下，執(zhí)業(yè)時間長者優(yōu)先。
（二）服務能力
1.取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及相應的等級證明，且證件在有效期內。
養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構已取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且通過衛(wèi)生計生部門的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。其所屬養(yǎng)老機構需符合政府有關部門規(guī)劃、經市相關主管部門確定。
2.遵守國家及本市醫(yī)療服務管理、藥品管理、價格管理和社會保險等方面的法律、法規(guī)及其他規(guī)范性文件。
3.執(zhí)業(yè)時限：三級醫(yī)療機構須滿1年；二級醫(yī)療機構須滿2年；一級醫(yī)療機構須滿3年。兒童醫(yī)院、婦產（科）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室可不受執(zhí)業(yè)時限限制。
4.醫(yī)療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限應在5年以上。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室不受此限制。
5.醫(yī)療機構設置及專業(yè)技術人員配備符合國家和本市有關標準。
6.同等條件下，能夠提供節(jié)假日門診服務或急診服務的醫(yī)療機構優(yōu)先。
7.嚴格執(zhí)行國家及本市價格管理部門制定的價格政策、收費標準。
（三）內部管理
1.近3年無衛(wèi)生計生、中醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、人力社保等有關部門給予的處罰、處理等違規(guī)記錄（包括曾經使用名稱的違規(guī)記錄）。
2.醫(yī)療機構應依法與職工簽訂勞動（聘用）合同，其中具有1年以上穩(wěn)定工作（勞務）關系者，比例不低于50%。
3.醫(yī)療機構及其職工應按規(guī)定參加社會保險，無社會保險不良記錄。
4.藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案等管理制度健全，且相關資料保存完整。
（四）財務管理
建立了符合國家規(guī)定的財務管理制度；藥品、醫(yī)療器械等購進記錄真實完整，且建立完整的購、銷、存臺賬。
（五）信息系統(tǒng)
配備醫(yī)院內部管理信息系統(tǒng)，建立醫(yī)生工作站，并使用醫(yī)生工作站開展醫(yī)療服務。
（六）費用管理
建立了醫(yī)療費用管理制度，例如日常費用監(jiān)控分析、處方點評、大處方分析等制度。
二、工作流程
市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構按照《協(xié)議管理辦法》規(guī)定，具體落實好以下工作：
（一）材料接收：申請簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構自2018年8月6日起，10個工作日內，可向所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構按要求提交申請材料（申請材料要求見附件1，業(yè)務咨詢電話見附件2）。逾期不予受理。
（二）考察評估：區(qū)醫(yī)療保險經辦機構對接收材料的醫(yī)療機構開展考察評估工作，包括社會保險誠信信息核查、資料查驗、現(xiàn)場檢查、函詢區(qū)級相關行政部門、區(qū)級專家評估和公示六個環(huán)節(jié)。
在社會保險誠信信息核查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構或其法定代表人近3年有社會保險不良記錄的，將社會保險不良記錄信息遞交區(qū)級專家咨詢委員會審閱；資料查驗中發(fā)現(xiàn)造假、瞞報行為的，以及現(xiàn)場檢查、函詢區(qū)級相關行政部門中發(fā)現(xiàn)不符合新增定點醫(yī)療機構條件的，終止對該機構的考察評估并告知。區(qū)醫(yī)療保險經辦機構組織區(qū)級專家咨詢委員會根據(jù)申請材料、社會保險誠信信息核查結果、資料查驗結果、現(xiàn)場檢查結果、區(qū)級相關行政部門函詢意見等，對醫(yī)療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的考察評估并告知。區(qū)級專家評估通過的醫(yī)療機構名單在本區(qū)人力社保局網站進行公示，公示期為5個工作日。
區(qū)醫(yī)療保險經辦機構完成考察評估后確認符合新增條件的，加蓋單位公章后上報北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）。以上工作原則上應在50個工作日內完成。
（三）評估審定：市醫(yī)保中心接到區(qū)醫(yī)療保險經辦機構上報的材料后，組織開展評估審定工作，包括區(qū)級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門、市級專家評估和公示四個環(huán)節(jié)。對區(qū)級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門中發(fā)現(xiàn)不符合新增定點醫(yī)療機構條件的，終止對該機構的評估審定并告知。市醫(yī)保中心組織市級專家咨詢委員會根據(jù)區(qū)級工作質量檢查結果、市級相關行政部門函詢意見等對醫(yī)療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的評估審定并告知。市級專家評估通過的醫(yī)療機構名單在市人力社保局網站進行公示，公示期為5個工作日。以上工作原則上應在50個工作日內完成。
（四）協(xié)商、信息系統(tǒng)準備：市醫(yī)保中心與評估審定合格的醫(yī)療機構就醫(yī)療保險服務協(xié)議內容進行協(xié)商。協(xié)商一致的醫(yī)療機構要完成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件配置、系統(tǒng)改造及醫(yī)保網絡接入等信息系統(tǒng)準備工作，并按要求向區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提交現(xiàn)場驗收申請。以上工作要在60個工作日內完成。
（五）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗收：接到醫(yī)療機構提交的現(xiàn)場驗收申請后，市、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構組織有關部門完成醫(yī)療機構醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗收工作。以上工作原則上應在40個工作日內完成。
（六）培訓及簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議：醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗收通過后，市醫(yī)保中心和信息管理部門對其進行醫(yī)療保險政策及相關業(yè)務培訓，簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，發(fā)放“北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌。
（七）公布結果：向社會公布定點醫(yī)療機構名單。
三、工作要求
（一）高度重視。定點醫(yī)療機構新增工作，事關參保人員切身利益，社會關注度高，政策性強。市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構要高度重視，建立相應的工作機制，落實相關工作要求，確保新增工作平穩(wěn)順利進行。
（二）嚴密組織。鑒于符合本次新增條件的醫(yī)療機構數(shù)量較多，各區(qū)要統(tǒng)籌安排，抽調精干人員，組成專門的工作組，集中精力，切實按照《協(xié)議管理辦法》和本文要求，對新增定點醫(yī)療機構的條件和程序嚴格把關，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。
申請簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構要在規(guī)定時限內如實提供申請材料，積極配合各級醫(yī)療保險經辦機構做好新增過程中資料查驗、考察評估、評估審定、協(xié)商等工作，嚴格遵守承諾，做好為參保人員服務的準備。
（三）嚴格遵守紀律規(guī)定。有關工作人員要自覺遵守中央八項規(guī)定、《北京市貫徹〈社會保險工作人員紀律規(guī)定〉實施細則》、《新增定點醫(yī)藥機構工作人員紀律規(guī)定》（見附件3），并簽訂《新增定點醫(yī)藥機構工作人員承諾書》（見附件4），嚴格按照工作程序，做到公開透明，公平公正；要嚴格執(zhí)行廉潔自律的各項規(guī)定，堅決做到不吃請、不接受禮金、禮品等任何形式的財物。
（四）落實廉政責任制。在新增定點醫(yī)療機構工作中，市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構和相關部門要強化主體意識、責任意識，各司其職，各負其責，強化監(jiān)督檢查，加大責任追究和問責的力度，確保新增工作順利開展。紀檢監(jiān)察部門要高度重視新增定點醫(yī)療機構監(jiān)督工作，對醫(yī)療保險服務協(xié)議簽訂的標準、程序、結果等方面進行再監(jiān)督再檢查，調查處理違反紀律和廉政規(guī)定的行為。
附件：1.申請材料要求
1-1.《申請北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構承諾書》
1-2.《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》
1-3.《管理責任承諾書》
2.業(yè)務咨詢電話
3.《新增定點醫(yī)藥機構工作人員紀律規(guī)定》
4.《新增定點醫(yī)藥機構工作人員承諾書》
5.監(jiān)督舉報電話
北京市醫(yī)療保險事務管理中心
2018年7月23日
