京醫(yī)保發(fā)〔2017〕58號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
經(jīng)調(diào)查核實，北京運河中醫(yī)醫(yī)院存在未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份等問題，違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定和《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款。
為加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《關(guān)于對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行黃牌警示辦法有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2003]12號）及《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對北京運河中醫(yī)醫(yī)院做出如下處理決定：
一、給予北京運河中醫(yī)醫(yī)院黃牌警示，記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)，并追回違規(guī)費用，黃牌警示自2017年11月17日生效。
二、北京運河中醫(yī)醫(yī)院在黃牌警示期間，必須在顯要位置擺放“北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)黃牌警示”通告牌，并對違規(guī)行為進(jìn)行認(rèn)真整改。同時，對本單位醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行全面自查，完善各項管理措施，杜絕違反醫(yī)療保險規(guī)定的現(xiàn)象發(fā)生。
三、請通州區(qū)醫(yī)療保險管理部門加強(qiáng)對北京運河中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的監(jiān)督檢查，督促其整改措施的落實。黃牌警示期滿后，市醫(yī)療保險管理部門和區(qū)醫(yī)療保險管理部門將對北京運河中醫(yī)醫(yī)院整改情況進(jìn)行檢查。
北京運河中醫(yī)醫(yī)院的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
2017年11月6日
