京醫(yī)保發(fā)〔2017〕42號
根據(jù)對《北京市醫(yī)療保險費用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》實時監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個別參保人員將社會保障卡借他人使用或使用他人社會保障卡開藥并獲利，違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定。依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)決定自2017年9月6日起停止有關(guān)人員社會保障卡使用。具體卡號為：
11010519670912751X、11010819530518001X、110108195404190088、110107196704270926。
根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》（京人社發(fā)〔2010〕5號）規(guī)定，對停卡人員醫(yī)療費用實施重點監(jiān)督檢查，期限為三年。重點監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門（急）診和住院類醫(yī)療費用，由個人持社會保障卡使用就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。根據(jù)北京市醫(yī)療保險事務管理中心《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險實施重點監(jiān)督檢查參保人員醫(yī)療費用審核結(jié)算問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2012〕1號）規(guī)定，相關(guān)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年4月份，按手工報銷方式對實施重點監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費用審核報銷。
特此通告。
北京市醫(yī)療保險事務管理中心
2017年8月29日
