京醫保發〔2017〕25號
各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：
為加強定點醫療機構管理，維護醫療保險基金安全，北京市及各區醫療保險經辦機構通過數據監控及專項檢查，發現部分定點醫療機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關條款，現將部分定點醫療機構違規情況及處理結果通報如下：
一、北京市東四中醫醫院多次違規被處理，對自身存在的問題認識不清、整改不力、未吸取教訓，仍然存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份，以及超執業范圍行醫等問題；北京廣陽博海醫院存在藥品管理混亂、申報項目與實際發生項目不符等問題。
經研究決定，給予北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院中斷執行協議六個月的處理，并追回違規費用。中斷執行協議自2017年6月26日生效。
東城區、房山區醫療保險經辦機構于2017年6月26日前以公告的形式通知在北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院就醫的參保人員，并妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2017年6月26日（含）以后在北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院發生的醫療費用。
二、航空總醫院存在申報項目與實際發生項目不符等問題；北京國濟中醫醫院存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份、部分檢查治療項目不能提供相關記錄等問題；北京市豐臺區豐臺街道南開西里社區衛生服務站存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份、允許醫務人員非注冊地行醫等問題。
經研究決定，給予航空總醫院、北京國濟中醫醫院、北京市豐臺區豐臺街道南開西里社區衛生服務站黃牌警示，并追回違規費用。黃牌警示自2017年6月9日生效。
三、北京市回民醫院存在允許醫務人員非注冊地行醫等問題。
經研究決定，給予北京市回民醫院全市通報批評，并追回違規費用。
北京市東四中醫醫院等6家定點醫療機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。
北京市醫療保險事務管理中心
2017年5月27日
